نشر بوساطة drsalem@ في البلاد يوم 08 - 04 - 2025

تطلب المستشفيات ( مزودي الخدمة الطبية) من المريض موافقة من شركات التأمين ، وذلك عند استخدام التأمين الصحي، خاصة في الاجراءات الطبية المكلفة، مثل العمليات الجراحية، والأشعة المتقدمة مثل الرنين المغناطيسي، وبعض الأدوية، أو حتى بعض الزيارات المتخصصة، تطلب شركة التأمين الحصول على موافقة مسبقة، هذه الموافقة تضمن أن الخدمة مشمولة بالتأمين، وأن التكاليف ستتحملها شركة التأمين وليس المريض، وهذه الموافقات تستغرق بعض الوقت، ممَّا قد تؤثر على الحاله الصحية لدى المريض، وأحياناً يأتي رد شركة التأمين بالرفض على علاج المريض، وهذه لها انعكاسات سلبية على المريض وعلى ولي أمره ، حيث يضطر المريض أو ولي أمره بالدفع للمستشفى وهو لديه تأمين طبي ساري المفعول.
فالغاء الموافقات تؤثر تأثيراً ايجابياً على المرضى ( حاملي وثائق التأمين) منها:
– تسريع الحصول على الخدمات الطبية دون الحاجة لانتظار الموافقة
– تقليل التوتر والقلق المرتبط برفض بعض الاجراءات من قبل شركة التأمين
-إمكانية الحصول على علاج أسرع
أما تأثيره على المستشفيات كمايلي:
-تخفيض الضغط الاداري عند ارسال طلب الموافقات من شركات التأمين
-تحسين تجربة المريض وزيادة كفاءة الخدمات الطبية
– تحفيز الأطباء لاتخاذ القرارات الطبية بسرعة دون قيود تأمينبة.
أما تأثيره على شركات التأمين كمايلي:
-تخفيض العبء الادراي على شركات التأمين بمراجعة المستندات
-تحسين سمعة شركات التأمين أمام العملاء
-قد يؤدي الى ارتفاع أسعار الاشتراكات السنويه للتأمين الصحي
ولقد حظي موضوع الغاء الموافقات التامينية باهتمام العديد من الدول، حيث سعت بعض الدول إلى تبنّي هذا الإلغاء بهدف تحسين كفاءة النظام الصحي وتسهيل تقديم الخدمات الطبية للمرضى. ومن هذه الدول على سبيل المثال لا الحصر اليابان، حيث تقوم بوضع أسعار محددة للخدمات الصحية المختلفة وتفرض ضوابط صارمة لضمان الالتزام بهذه الأسعار.
الولايات المتحدة الامريكية، حيث تم الغاء الموافقات التأمينية المسبقة في بعض برامج الرعاية الصحية المدارة مثل منظمات الحفاظ على الصحة ومنظمات الرعاية المفضلة.
وفي وطننا الغالي، تدرس هيئة التأمين مع الجهات ذات العلاقة، الغاء الموافقات التأمينية على خدمات التأمين الصحي وذلك بسبب كثرة الشكاوي من الذين يحملون بطاقات تامين صحي، حيث تلقت الهيئة خلال عام 2024م أكثر من 400 ألف شكوى ، ولذلك يمكن القول: هل حان الوقت لإلغاء الموافقات التأمينيه ؟

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.